让你睡觉打鼾的元凶竟然是它

打鼾虽然不是疾病，但打鼾往往会导致各种问题。在早期的回顾性试验研究中，我们发现有迹象表明，在侧位和仰卧位的情况下，个体打鼾较少。研究人员发现，在防打鼾枕头的作用下，会改变头部的位置。方法设计一项干预、对照和随机交叉研究。其中22名参与者，年龄在18至78岁之间，打鼾，体重指数≤30，还有一名睡眠伴侣。多导睡眠图（PSG）或呼吸多导睡眠图（PG）排除阻塞性睡眠呼吸暂停。两个潜在的参与者退出了。前两个阶段是在家里完成的（总共4周），随后是在我们的睡眠实验室进行的两个晚上的多道睡眠图。在所有阶段，有关打鼾、睡眠质量和枕头耐受性的调查问卷都是由患者和他们的伴侣完成的。结果PSG参数显示，在激活的枕头上打鼾指数显著降低（P=0.03），其他呼吸参数无明显恶化。这与视觉模拟量表（VAS）有关，根据床位伙伴的研究显示，使用激活枕头打鼾显著减少（p<0.001）。研究期间枕头的主观接受度为100%。结论采用枕头改变头部位置，可以降低打鼾的主客观程度。德国临床试验编号：DRKS 00008744和伦理委员会注册号：注册号：2013-406 MMA

介绍              

打鼾是一种呼吸声，在呼吸过程中产生于上呼吸道，通常在吸气过程中发生。初次打鼾不伴有呼吸暂停、低通气、呼吸力相关的觉醒或通气不足。它是由导致咽气道结构振动的各种因素引起的[美国睡眠医学院]。

国际睡眠障碍分类，第3版。伊利诺伊州达里恩：美国睡眠医学院，2014年，139-140。成年时打鼾的流行率从2%到86%，通常随着年龄的增长而增加。这一大范围的可能原因可能是打鼾的各种定义和所使用的评估工具，从简单的问卷调查到完整的多导睡眠图。打鼾对床伴的主观评价或自我评价的重要性，比对任何精确定义和客观的参数的评价都要大。

根据目前的知识状况，没有确切的证据表明打鼾者发病率增加，除非伴有阻塞性睡眠呼吸暂停。然而，与打鼾者生活在一起的妇女更容易发生打鼾。Elikely将报告白天困倦、早晨头痛和与非诺尔人一起生活的疲劳妇女。Virkkula等人的一项横断面前瞻性研究说明55%的床伴经常打鼾。在受影响的卧床伴侣中，40%的人每周至少睡一次独立的卧室，26%的人使用安眠药、耳塞或两者兼用。35%的受试者报告了床伴打鼾引起的关系问题。

另一项研究显示，成功治疗打鼾后，患者和床上伴侣的生活质量都有了显著改善。目前，打鼾只有在患者或其伴侣的健康受到损害并明确寻求治疗时才能得到治疗。然而，据推测，长期打鼾及其相关振动会诱发或放大神经源性损伤，从而促进阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发展。出于这个原因，早期打鼾治疗可能有预防作用。

考虑到所有这些方面，任何打鼾治疗都应尽可能减少副作用。要有良好的容忍度，表现出良好的长期成功和顺从性。有两种手术和非手术选择可以应用。尽管手术介入显示有100%的依从性，但仍有风险和潜在的发病率。最常用的非手术治疗是防止仰卧睡眠。有或无OSA的打鼾现象有所减少，其体位发生了这种变化。然而，避免仰卧位的技术伴随着从一侧转向另一侧时对睡眠质量的低长期顺应性。研究头部位置对OSA位置性呼吸暂停综合征指数（AHI）的影响[14]和我们自己患者的轶事信息，使我们相信，头部位置的改变可能有副作用。在最初的回顾性研究中，我们发现有证据表明，由于使用防打鼾枕头，当头部位置是侧位而不是仰卧位时，受影响的人打鼾较少。本研究的目的是评估抗打鼾枕头对恢复牙齿反应和睡眠参数以及身体位置的影响。

材料和方法              

根据PSG或YRespiratorypolytography（pg），whohadanahi≤5，我们招募了无OSA的成人打鼾者，根据epworth嗜睡量表（ESS）≤10，体重指数（BMI）≤30，并且有一个现有的床伴。研究设计包括三个阶段，如图1所示。基线调查包括关于试验过程的初步信息、关于实际睡眠质量的问卷、麻醉剂和10分的量表。供病人及床位伴侣评估打鼾。此外，还为参与者和睡眠伙伴分发了有关睡眠和打鼾行为的日记。

这些问题包括：容易入睡，像往常一样昏昏欲睡，感到疲劳，紧张，易怒，睡觉时被光干扰，^和昏昏欲睡。答案可能在1到5分之间。本次评估共连续4周进行。在前两周（测试阶段），患者试用了两种枕头模型。带颈托的Sissel消声枕和不带消声垫的Sissel底座每周使用一次，在激活和激活模式下使用3至4天。在这两周后，患者选择了更舒适的枕头，并在非激活模式下使用了第三周。在第四周，它被用于活动模式（第3周和第4周构成了安置期）。在第二个实验阶段，即第四个实验结束后，重复vas打鼾评分。第三个阶段是两个单独的Sinoursleeeporatory，在随机交叉试验中，两个多导睡眠图被记录下来，一个枕头激活，另一个枕头未激活。利用澳大利亚Compumedics公司的硬件和软件（Grael和Somt_PSG Headbox，软件版本3.0）进行了PSG，并根据2012年《EAASM手册》2.0《纳米服务器盲法》进行了评估，采用PSG系统的内部信号处理技术，在手动调整了序列号后，确定了PSG系统的信噪比。在PSG音频文件的帮助下实现每晚的ORing阈值。多导睡眠图由经验丰富的研究人员进行分析和评分，以确保一致性。pillow Sissel®（SISEL NOVACALE，BD DD RukHIM，德国）由聚氨酯泡沫制成，具有两个集成麦克风，用于检测枕头上的头部位置的传感器箔，以及2×6个空气室，其可由气动系统单独定位。枕头通过一个特殊的空气泵与一个控制单元相连，该空气泵是隔音的。控制单元包括控制软件和电子元件，电源要求6V，由外部电源供电。西塞尔基枕尺寸为60×40×7cm，带颈托型号为60×40×8/10cm。另外，2厘米厚的泡沫底部用于调整枕头高度。

内置麦克风可以检测打鼾。内置前置放大器自动调节麦克风的放大（自动增益控制），并增加信号幅度，以避免系统中的噪声影响。然后，通过微控制器中的模拟-数字转换器将模拟麦克风信号数字化，以进行进一步的信号处理。频率范围在50到500赫兹之间，分辨率为12位。

打鼾检测算法基于模式识别原理。这使得算法独立于基础体积，根据枕头的位置不同而不同。如果在2-3个连续的呼吸周期内重复大约80%的声音模式，通过设置一个动态声学阈值来确定声音，则可以确定声音是否正常。通过在枕头内设置电阻式传感器垫来检测头部位置。一层薄泡沫隔开两层导电电极。当力作用在传感器垫上时，两个电极之间形成电接触。传感器垫由12个单独的平行传感器电极组成。头部在枕头上的位置通过测量12个传感器电极中每个电极的电接触来确定。一旦检测到打鼾声，枕头将对枕头中相应的气室进行充气，开始轻微的头部旋转。打鼾一停止，头部就停止转动。头部相对于身体的最大旋转角度限制为45–50°。然后，气室保持充气状态以保持头部处于该状态。位置和防止头部重新定位。如果再次出现停止或头部位置改变，空气室将放气，过程将重新开始。此外，枕头还能够记录夜间打鼾的相对强度和枕头的激活情况，并且有一个USB接口用于下载数据。根据先前的研究，对所需样本量进行了估计。该估计值通过二元线性测试来比较固定α水平为5%的两个频率。根据需要计算20名受试者的样本量，以提供50%以上的打鼾量，同时使用90%功率的主动防打鼾枕头进行单侧测试。考虑到10%的潜在辍学率，22名患者被纳入我们的研究。

结果              

研究样本包括22名打鼾者，4名女性和18名男性。一名参与者在试验开始前离开，原因是没有任何理由，也不必因为失去床伴而排除在下面的情况。因此，研究组由20名受试者组成（4名女性和16名男性，年龄41.7±7.8岁，体重指数≤30，所有睡眠姿势都有大量打鼾）。在测试阶段（d1-d14）后，7名参与者选择了颈支持下的沉默，13名参与者选择了基本模式。在实验期间（d15-d28），参与者和他们的合作伙伴每天在日记中回答问题，以表明打鼾和睡眠质量是否改善或恶化，与此相比，结果令人满意。埃里奥多夫时间（14天）的莱斯特炭素分。这些问题的得分从1分到5分。

对于前两个关于“轻松入睡”和“减少伴侣打鼾”的问题，核心问题如下：（1）始终，（2）主要，（3）同等/中等，（4）有时，和（5）从不。对于那些被自己的闲暇所困扰的问题，它是另一条路，有（1）从不，（2）有时，（3）均等/中等，（4）主要，和（5）总是。患者对防打鼾枕头上的睡眠不易产生不良反应（2.19±0.24）。打鼾强度，正如他们的伙伴所说，在第四周（主动枕头），从最初的最大值2.7下降到1.9。当枕头被激活的7天内，持续下降明显。研究患者未提及睡眠时枕头对睡眠的干扰（1.07±0.51）。不管模型如何，枕头的气动活动似乎没有干扰睡眠。此外，调查问卷的结果与床伴的打鼾血管相关，在使用枕头前平均值为7.2，使用激活枕头一周后平均值为4.0（p<0.001）。在两个跨接PSG期间，枕头激活时，打鼾指数（每小时打鼾次数）显著降低（p=0.03），从269±249.7（未激活）降至162.5±169.8。平均打鼾指数下降了39.6%。三名患者（受试者6、9和20）的主动枕头打鼾指数较高。在其他17名患者中，打鼾的减少幅度从1.0%到95.0%。其他睡眠和呼吸参数没有显著变化。在仰卧位卧床的睡眠时间在激活后的PSG夜晚与未激活的枕头的PSG夜晚之间没有显著差异。

讨论              

这是第一个随机对照试验，在一个没有OSA的打鼾者样本中研究枕头对打鼾、呼吸和睡眠的影响。根据PSG获得的打鼾指数，我们能够显示使用激活枕头时打鼾的显著减少。这与被访者对打鼾的主观评价是一致的，四分之一（70%）的被访者（70%）表现出与临床相关的打鼾减少超过10%。然而，3名患者（3、5、19）的打鼾指数仅轻微降低10%或更低，6名患者和9名患者的打鼾指数分别轻微增加，这可能导致床上疲劳度的夜间变异性。患者20的主动枕头打鼾指数增加了14.7倍，这与床伴记录的主观打鼾改善形成了强烈对比（VAS打鼾从10减少到3）。对此我们没有任何解释。呼吸参数的恶化，如AHI、仰卧位的AHI和呼吸相关唤醒（RERA）指数均不明显。患者在使用枕头时没有摔倒或保持睡眠的问题。考虑到这两种不同的枕头类型，具有颈部支撑功能的静音似乎更适合选择它的人。许多出版物都描述了睡眠呼吸紊乱以及仰卧时打鼾的恶化，并强调了这种情况；然而，这些出版物对仰卧时防止睡眠的效果提出了矛盾的评论。

1995年，Braver等人描述了一组由20名呼吸暂停患者组成的联合小组，他们的睡眠姿势没有变化，但体重减轻对他们的打鼾有积极影响。Nakano等人评论说，大多数非呼吸性打鼾者的侧卧位打鼾比仰卧位打鼾少，而OSA患者的打鼾程度与仰卧位相同[5]。Koutsourelakis等人在由77名呼吸暂停者和27名非呼吸性打鼾者组成的小组中，也观察到打鼾强度和打鼾频率均高于侧位。此外，他们发现体位依赖性打鼾的强度随着体重指数、扁桃体大小和年龄的增加而增加。Mador等人声称较不严重的OSA取决于位置。在目前的研究中，我们无法确认由于枕头活动位置改变的影响。

van Kesteren等人最近的一项研究结果表明，OSA患者在睡眠时躯干和头部位置无需改变，除了躯干位置传感器的使用外，他们还在前额中部放置了另一个传感器。这两个传感器的结果显示，在整个睡眠期间，当头部和躯干都仰卧时，AHI明显高于仅躯干仰卧时，但头部处于侧位[12]。在位置性阻塞性睡眠呼吸暂停中，上呼吸道阻塞的主要原因是舌头和软腭由于重力而向后下降，嘴巴张开，肌肉松弛。转动头侧的残余热量可以给咽肌施加足够的张力，以改善气道通畅，从而减少呼气。Safiruddin等人最近的一项研究在药物诱导的镇静内窥镜检查中（dise）显示，头部旋转，不考虑位置，与完全前后塌陷的频率降低有关，特别是在上腹部和足趾炎，上腹部位置松散。同一组还发现，当身体和头部处于侧位时，与仰卧位置相比，头枕位置的塌陷模式没有显著差异，但V型水平除外。

他们得出的结论是，这些发现可能提供新的治疗选择，例如，对于那些因背部疾病而不能接受位置疗法的人。我们能够证明，我们使用的枕头能够显著减少打鼾，而不会增加唤醒或主观睡眠障碍。这意味着头部的运动以及气动系统产生的声音和振动足够柔和。在仰卧位使用激活的和未激活的抗打鼾枕头时，总睡眠时间（TST）没有显著变化，这表明仅头部旋转是造成记录效果的原因。此外，我们的研究结果表明，van Kesteren和Safiruddin对OSA患者的研究结果可能会转移到原发性打鼾。非通气性打鼾到OSA的缓慢进展已被记录在案，以及OSA患者的存在性、压力和运动神经纤维。病理生理联系可能是由于定期打鼾引起的慢性咽部振动所致的创伤。众所周知，慢性振动会损伤传入和传出神经元，例如在铸造厂或道路工人的手上。因此，重要的是，鼻腔疏通的治疗不应损害咽组织。可以假设，消除或减少打鼾可以避免或推迟病情发展为OSA。在这种情况下，防打鼾枕头提供了一种简单无害的治疗方法，可以在打鼾的早期阶段作为预防OSA的工具。我们研究的主要缺陷是，当头部保持在最安静的位置时，我们没有关于枕头激活期间头部位置的精确数据。

进一步的限制是只有20名患者的小样本量，事实上我们没有考虑到男人对打呼噜的女人的敏感度要比打呼噜的女人低。然而，在交叉试验中，由于消除了个体间差异，样本量可能更小。长期依从性是否如目前的结果所显示的那样有希望，还有待观察。综上所述，我们已经证明，防打鼾枕头在打鼾时，可以通过头部位置的倾斜而不影响睡眠，从而显著降低打鼾的发生率。此外，在工作时，枕头对呼吸参数没有相关影响。

最后，但并非最不重要的是，似乎改变头部位置不会引起全身旋转。然而，还需要进一步的研究来确定预测因素，比如人们可能从这种枕头中受益。

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