阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制气道成像研究-完

肺容积

肺容量也在维持上呼吸道通畅中起到作用。van de Graaf证明，在犬模型中，发炎的肺对上呼吸道施加尾向牵引从而使其变硬。怀特的研究小组发现改变肺部体积的幅度甚至很小量导致上呼吸道阻力相对较大的变化。上气道通畅在人类中，肺容量的减少与肺容量直接相关，肺容量的减少导致气道阻力增加和咽部湿陷性增加。在OSA患者中，在睡眠状态下，实验性地增加肺容量可使AHI降低大约40%。肺容量的变化也可能在肥胖导致睡眠呼吸暂停的机制中起到作用。胸部和腹部脂肪组织增多可减少肺部体积。

导致OSA发病的遗传因素

最早的OSA遗传基础的建议来自于家族聚类研究，首先描述于1978年。其他支持性数据来自于遗传性疾病，其中OSA是一个常见的特征，包括单基因缺陷，甚至染色体的疾病缺陷。OSA的家族聚集已被证明与肥胖无关。颅面形态也显示家族聚集，表明这些特征是可遗传的。除了骨结构，软组织结构施瓦布及其同事最近的研究表明，这也是可遗传的。使用体积磁共振成像，以及通过对性别、种族、年龄、颅面大小和内脏颈部脂肪的控制，作者证明了侧咽壁、软腭、颈静脉肌、舌体积、舌骨厚度等。与对照组相比，先证者及其兄弟姐妹的总软组织体积均增大控制。咽侧壁（腭后和舌后）舌的体积控制混杂因素后，总软组织体积均表现出遗传性。腭后和舌后侧咽壁增大，软腭，完全柔软。组织体积均与兄弟姐妹患糖尿病的风险增加独立相关OSA（134年）。

性别对OSA发病机制的影响

人们已经很好地描述了身体习惯的性别差异，因为男性有更多的脂肪。上半身和躯干的组织，女性主要在下半身有脂肪，以及四肢。在肥胖影响肥胖的方式上也存在性别差异。呼吸暂停的严重程度。与之相比，女性在任何特定的体重指数水平上都有较低的AHI和男人在一起。性别之间的气道差异可能在这种关系中起着关键作用尽管上呼吸道较小，但女性上呼吸道的湿陷性降低横截面积。使用各种成像方式，一些研究人员显示其他性别相关的上呼吸道解剖差异。具体来说，女人有上呼吸道较小，颈部较小，气道软组织结构/体积较小，以及上呼吸道长度比男性短。男性上呼吸道较长显示有倒塌风险的面积增加。性别差异也可能是相关的荷尔蒙差异。绝经后妇女的OSA患病率高于绝经后妇女、绝经前妇女和绝经后妇女接受激素替代治疗。然而，研究OSA发病机制中性别差异的更多研究是需要。

OSA的种族

种族差异也有助于OSA的表型表达。两种肥胖率颅面形态被种族所影响。OSA在不同种族和种族间的表型表达由于遗传因素以及饮食习惯和生活方式的差异。尽管如此，许多调查人员还是试图对不同的民族进行比较，并确定睡眠呼吸暂停的发展。非裔美国人的OSA发生率很高，在年轻人（25岁以下）和老年人中。年代地层这可能部分是由于非洲裔美国人肥胖率的增加。很少有研究检测西班牙裔人OSA的患病率来源。然而，在对睡眠-心脏健康队列的分析中，拉美裔人打鼾和患OSA的可能性比白种人高。高加索人的人口已经被广泛地研究了OSA和上层气道特征，最近对亚洲人群的几项研究表明，疾病模式与西方国家相似。然而，有一些观察到的差异尚未得到充分解释。众所周知，亚洲男性的身体质量指数在任何特定人群中都较低。OSA学位与高加索人相比。这表明颅面部特征，如逆行性可能在发病机制中发挥更重要的作用。在亚洲人中比在其他族群中的OSA。因此，亚洲人的OSA可能更具遗传性，如前所述，给出了颅面特征的遗传模式。

老龄化对上呼吸道的影响

老年OSA患者往往有更严重的疾病，这表明随着年龄的增长，关键是气道内发生变化，影响其溃散性。使用MRI、Malhotra和同事在38个样本中检查了气道尺寸和生理特征老年人。老年男性受试者的膝锁肌减少。对负压挑战的反应。此外，即使校正了体重指数，老年患者的咽旁脂肪垫大小也有所增加，并且相对逆行性与年轻女性的情况相反，老年女性受试者的咽部较大。气道长度，因此可能导致老年妇女根据其气道配置。

CPAP对上呼吸道的影响

CPAP仍然是OSA的主要治疗方法。CPAP已被证明是有效的减少困倦，并可能有心血管益处。几种成像已使用各种方法研究CPAP改善气道的机制障碍物。CT和MRI研究显示上呼吸道口径增加。正常人和呼吸暂停患者的CPAP清醒期间。CPAP主要增加上气道的横向尺寸（图8–11页）。合计增加额气道容积、气道横截面积和侧气道尺寸以“剂量”增加-响应“时尚，高达15 cm H 2O。咽侧壁也会受压。和更薄，如MRI所见，随着CPAP的增加。此外，长期CPAP如前所述，减少气道水肿并改变肌肉组织类型。

口腔器械对上呼吸道的影响

尽管最近有数据表明，口腔器械对选择OSA患者有效，并发布了关于其在特定人群中的使用的实践指南，关于它们的确切行动机制，还有很多事情尚待了解。一直以来已知舌或下颌骨的主动前移增加了横截面OSA患者和非OSA患者的气道大小。被动下颌推进全麻通过增加两个腭后气道的大小来稳定上气道。以及舌后区，从而降低关闭压力。口腔器械已显示增加了气道横截面积pas。和卷。但是，这些更改中的每一个都可以是设备指定的，并且每种装置增加气道口径的确切机制仍不清楚。同时一些研究者报告这些装置增加了舌后AP气道直径，另一些研究者注意到在腭后区和外侧的气道直径增加气道尺寸。研究证实了腭后和口腔器械的侧面尺寸对于增加气道口径很重要。使用或不使用口腔器械的上呼吸道成像研究可以让我们了解下颌、舌、软腭和侧壁。这些信息可能有助于预测哪些OSA患者会大部分来自口腔用具。

手术对上呼吸道的影响

在过去的25年中，为了达到纠正导致OSA的解剖障碍。这些程序解决了组织部位的塌陷以及可能导致OSA的颅面畸形。技术包括UPPP、悬雍垂腭咽闭合术、经腭入路术咽成形术、滑动膝成形术或膝锁骨推进术、舌骨推进术，以及上颌下颌骨推进以及许多基于OFFI CE的手术。鉴于OSA发病机制的复杂性、气道塌陷的多个部位以及两者的作用软组织和颅面特征，选择合适的程序，根据患者的具体情况对疾病的了解是很重要的为了开发可手术性阻塞性睡眠呼吸暂停的临床预测因子同事使用核磁共振来确定舌骨后气道的术后变化暂停手术。然而，他们在上呼吸道没有发现明显的差异比较患者术前和术后的尺寸。Virkkula等人没有找到头颅测量有助于预测OSA鼻外科手术的结果。这些研究的后续研究结果好坏参半，决定了哪些患者可能会有反应。各种外科技术，包括UPPP。然而，这些研究举例说明相对于AHI和患者偏好，基于定量解剖测量选择手术方法的运动。这些调查也突出了-开展这类研究，特别是考虑到外科手术的多样性，以及上呼吸道塌陷部位的变化。有希望的工作正在进行中计算机生成的上气道的有限元模型可用于模拟特定患者对特定外科治疗的反应。

影像技术研究的未来方向

OSA的发病机制上呼吸道已发展出多种成像技术和成像方式评价，目前没有评价成像技术的参考标准。标准为了规范新技术出现时的评估，Faber提出和Grymer，但不在本章范围内。Vanderveken等人还提供了详细的成像技术审查，以确定气道关闭的位置和程度OSA患者。实时成像的上呼吸道已证明困难使用传统技术的各种原因。光学相干断层扫描是一种新的实时成像方法。清醒和睡眠时上呼吸道成像。程序包括通过鼻孔放置一根透明的细导管，直至食道中部水平光学探针可以自由移动。当探针沿着气道，它根据光反射背的相位特征变化来创建图像。从组织中。因此，该技术避免了暴露在辐射下，并且可以执行不需要镇静剂。该技术的主要局限性在于不规则上呼吸道，组织可以“隐藏”在光学探针的视野中。在此外，这种成像技术不能直接检查周围较深的软组织。结构。然而，用这种技术收集的初始数据显示与CT扫描有很好的相关性。这项新技术可以使在特定患者睡眠的所有阶段上呼吸道。

结论

总之，在过去三十年中，许多成像技术被用于深入了解OSA的发病机制。最近的影像学研究强调了解剖因素，包括软组织和颅面结构之间相互作用的复杂性。此外，我们现在开始了解局部组织环境影响反复接触振动创伤和负压。在过去的几年里OSA的遗传基础也出现了，同时更好地理解了种族、性别和年龄对气道动力学的作用。有很多数据检查各种治疗方案的效果，包括CPAP、口腔器械和手术。然而，尽管如此，仍然很难理解特定口腔器械或不同手术技术对OSA的影响。可靠的方法来预测谁将受益于一个特定的口腔器械或外科手术仍在进行中发展阶段。与状态相关成像兼容的计算机模型和更新的模式也为进一步增强我们对睡眠呼吸暂停的理解提供了途径。开发针对特定患者的靶向治疗。

相关推荐：