什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？

PNEA是希腊语，意思是“没有呼吸”。有三种类型的呼吸暂停发生在睡眠中：中枢性、阻塞性和第三种类型的混合性呼吸暂停是两者的结合。              
  中枢性睡眠呼吸暂停              

中枢性睡眠呼吸暂停是由于大脑无法发出呼吸信号。患者在睡眠时停止呼吸，呼吸肌肉没有努力恢复呼吸。最终，大脑发出正确的信号，呼吸恢复。虽然中枢性睡眠呼吸暂停在普通人群中是一种罕见的疾病，但一些被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童和成人也可能出现中枢性睡眠呼吸暂停。              

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）              

在你上学的日子里，你可能记得读过查尔斯·狄更斯在1837年写的匹克威克论文中关于“胖男孩”乔的文章。乔吃了大量的食物，在任何情况下都容易睡着。他呼吸沉重，打呼噜，而且一直困着。              

“睡觉！“老先生说，”他总是睡着。很快就睡着了，在桌子旁等着的时候打呼噜。              

这种呼吸最初被描述为Pickwickian综合征，后来被Christian Guilleminault博士归类为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。20世纪70年代初，在斯坦福大学睡眠障碍门诊工作时，Guilleminault博士与心脏病专家合作监测睡眠患者的血压。研究小组发现，当病人在睡眠中停止呼吸时，他们的血压急剧上升。随着时间的推移，血压的升高成为永久性的，白天和晚上都会发生。            

不用说，阻塞性睡眠呼吸暂停会对身体造成相当大的压力，通常会导致身体不健康。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的生活质量和功能能力下降，同时心血管疾病和死亡风险显著增加。越来越多的证据表明，OSA还与糖尿病和癌症风险增加有关，并且构成高血压、冠状动脉疾病（CAD）和中风的主要可治疗风险因素。 （睡眠呼吸暂停引起的症状列表可在Link上找到。）

阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率继续上升，没有减弱的迹象。在2009年发表在《睡眠医学》杂志上的一篇论文中，华盛顿大学医学院的Kevin Finkel博士及其同事报告说，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响了约20%的美国成年人，其中约90%未被诊断出来。         
  另一项针对美国1506名成年人的电话调查显示，31%的男性和21%的女性表示患有OSA的风险很高。对于肥胖者来说，这个数字高达57%。              

阻塞性睡眠呼吸暂停是人类最常见的一种睡眠呼吸暂停类型，它涉及睡眠中由上呼吸道（鼻子、鼻道、喉咙）塌陷引起的呼吸反复暂停。呼吸可能会停止一分钟或更长时间，即使大脑继续向呼吸肌肉发送信号进行呼吸。恢复呼吸后，患者将大量的空气吸入肺部，打鼾一段时间，然后再次停止呼吸。这种打鼾、呼吸暂停、喘息和打鼾的循环持续了一整夜。              

在呼吸暂停发作期间，睡眠者甚至可能没有意识到屏住呼吸，或者在他们恢复呼吸时产生的拍子。通常是他们睡觉的伴侣醒着躺在床上，倾听和担心，有时太害怕而无法入睡。通常，打鼾的人会被他们的伴侣催促去看他们的家庭医生来检查病情。反过来，医生通常会将打鼾者送往睡眠诊所，在那里他们可以参与一项关于睡眠时呼吸方式的研究。这项研究被称为多导睡眠图，可以在睡眠诊所或家中过夜进行。在研究过程中，大脑活动、眼球运动、心率、血压、呼吸和血液记录氧饱和度。睡眠研究中最重要的数据是呼吸暂停低通气指数（AHI）。              

呼吸暂停低通气指数由Guilleminault博士制定，目前仍用于描述睡眠呼吸暂停的存在和严重程度。AHI通常表示为每小时呼吸暂停和低通气次数：           
  ·呼吸暂停是指睡眠中呼吸完全停止10秒或更长时间。              
  ·低通气指睡眠时呼吸流量减少超过30%，持续10秒或更长时间，导致血氧饱和度降低至少4%。AHI为5-15属于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停；15-30属于中度阻塞性睡眠呼吸暂停；30或更多属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停。              

经历打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的人呼吸强烈。作为我工作的一部分，我经常乘坐飞机，在长途飞行中，经常会有一些乘客昏昏欲睡。随着他们睡眠的加深，我有一个专心倾听他们呼吸的习惯，虽然看起来很悲伤，但我有时会数一数每分钟呼吸的次数，并能感觉到每一次呼吸的速度和振幅。一次又一次，我见证了打鼾的人和在睡眠中停止呼吸的人在每次呼吸时都会将大量的空气吸入肺部，从而展现出快速的灵感。换句话说，他们的呼吸困难，这反过来增加了上呼吸道的负压，有时会导致呼吸衰竭和停止。在检查呼吸与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的关系时，重要的是要考虑两个因素，即呼吸的速度和容积以及上呼吸道的直径。

考虑到呼吸速度和呼吸量导致上呼吸道塌陷，想象一根可折叠的纸吸管。如果你把吸管的一端放在嘴里，通过它用力吸入空气，压力会导致吸管内壁塌陷。如果你继续通过吸管吸入空气，塌陷会变得更严重。在工程术语中，这被称为伯努利原理：当流体（或在这种情况下，空气）流动时，在流动的外围形成负压。随着流速的增加，负压也会增加。换句话说，吸气速度越快，呼吸量越大，负压越高，塌陷力越大。              

本质上，这就是阻塞性睡眠呼吸暂停时发生的情况。个体呼气，就在他们即将吸气的时候，试图将空气吸入肺部产生的负压会导致上呼吸道壁塌陷。当呼吸停止时，大脑中的呼吸中心向横膈膜发送信息以恢复呼吸。当隔膜收缩将空气吸入肺部时，增加的负压迫使屏气。   

第二个因素是上呼吸道的宽度，包括鼻子、鼻道和咽喉的可折叠管。上呼吸道狭窄的人——比如儿童时期经常通过嘴呼吸的成年人——更容易患阻塞性睡眠呼吸暂停。为确保上呼吸道的正常发展，鼓励儿童通过鼻子呼吸至关重要。上呼吸道越窄，空气流入肺部的速度越快，从而增加了负压。考虑使用园艺水管时会发生什么。当你堵住软管并减小直径时，水流的速度增加。              
  在呼吸暂停的过程中，细胞会不断地抽取氧气，为身体的功能提供动力，但不能通过呼吸来补充氧气。一段时间后，血液中的氧饱和度降低到足以部分唤醒大脑并恢复呼吸。睡觉的人最后会大口喘气，然后是一系列沉重而强烈的呼吸。

当呼吸在睡眠中停止一段时间后，当患者将急需的空气吸入肺部时，通过一系列喘息恢复呼吸是正常的。然而，在这个呼吸的追赶期，肺和血液中的二氧化碳流失过多。为了使二氧化碳水平恢复正常，呼吸减弱，这可能是导致下一次呼吸暂停的原因。这反过来又导致了另一次气道塌陷，整个夜晚循环重复。             
  上呼吸道肌肉张力决定了气道在睡眠时保持开放的能力。随着我们年龄的增长，上呼吸道肌肉会失去张力，导致睡眠时保持气道通畅的能力下降。因此，在呼吸再教育的同时，加强上呼吸道的口面部肌功能治疗成为当务之急。Joy Moeller教授肌功能疗法已超过三十年，他表示，这种非侵入性方法通过一系列旨在：       

·消除口腔习惯（咬指甲、吮拇指和舔嘴唇）              
 
  ·改善静态和动态舌位              

·改善唇形密封              

·加强鼻呼吸              

·促进适当的咀嚼和吞咽              

肌功能疗法的历史可以追溯到15世纪的意大利。1906年，美国正畸学家阿尔弗雷德·罗杰斯教授面部和咽喉肌肉的运动，1918年，他写了一篇题为《活正畸矫治器》的论文，其中他说面部肌肉的正常功能可以矫正弯曲的牙齿，因此，他认为强调良好的面部肌肉习惯的重要性。              

近几十年来，对肌功能治疗的认识激增，部分原因是发表了一些论文，以支持著名的睡眠医生，包括Christian Guilleminault博士。              

大多数改善阻塞性睡眠呼吸暂停的方法都是试图打开气道——要么通过手术或牙科器械将下颌前移，要么使用持续气道正压（CPAP）机在夜间用夹板固定气道。CPAP机器被认为是治疗睡眠呼吸暂停的黄金标准，由澳大利亚医生科林·沙利文发明。CPAP机器是一个小装置，包括连接到面罩上的软管。睡觉的人在晚上戴着面罩，机器将空气通过软管吹进面罩，压力足够大，足以在睡觉时用夹板打开上呼吸道。虽然CPAP机器和使用牙科设备来提升下颌的能力相对来说比较成功，但它们只针对问题的一半。到处理睡眠呼吸暂停更持久的基础上，也有必要纠正呼吸量。任何考虑到管道直径（或在这种情况下，气道）的工程师也需要考虑到流量（呼吸速率和体积）-毕竟，一个完全依赖于另一个。        

在研究呼吸量与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的关系时，我惊讶地发现，在睡眠研究中很少测量呼吸量。事实上，我只能找到一项研究来测量睡眠呼吸暂停期间这种相关性。这项研究调查了20名患有OSA且肺功能正常的肥胖男性的呼吸情况，发现他们每分钟呼吸15升空气，大约是健康平均值的三倍。              

为了寻找这一联系的进一步证据，我研究了哮喘患者阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率。哮喘患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率远高于非哮喘患者，许多研究论文得出结论，随着哮喘的严重程度增加，阻塞性睡眠呼吸暂停也会增加。例如，一篇论文证明，大约74%的哮喘患者也有气流阻塞的夜间症状。在另一项研究中，发现与中度哮喘患者相比，重度哮喘患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的患病率明显更高，而哮喘患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的患病率更高。与无哮喘的对照组相比，HMA组。鉴于哮喘与OSA之间的关系，合理地假设治疗一种疾病会导致另一种疾病得到更好的控制，反之亦然。11 Buteyko方法长期以来与改善哮喘控制、减轻症状和需要哮喘药物有关。目前，有16个临床试验正在研究buteyko法治疗哮喘，所有试验均报告阳性结果。              
  即使对儿童来说，buteyko方法也被证明是传统管理方法的有效附属物。在一项涉及35名轻度至中度哮喘儿童的研究中，发现改善了睡眠，减少了失学率，改善了肺功能评分。              

与OSA一样，儿童和成人哮喘患者在鼻腔和浅呼吸时表现更好。当每一次呼吸都通过鼻子吸入时，气体一氧化氮被输送到下呼吸道，在那里它有助于空气消毒，打开气道并提高动脉氧摄取。由于一氧化氮不断地从鼻窦释放到鼻腔中，通过鼻子呼吸光可以使更高浓度的这种神奇气体进入肺部并执行其工作。每吸入一次鼻腔，一氧化氮浓度为50-200百万分之一（ppb），而相比之下，每吸入一次鼻腔，一氧化氮浓度为10%。口呼吸时的ppb。哮喘与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的联系相对容易解释，因为我们知道随着哮喘严重程度的恶化，呼吸频率增加，肺功能下降。  

呼吸速度越快，上呼吸道的负压越大，导致气道壁向内吸入。正如CPAP机器通过向夹板输送正压空气来工作一样，通过减缓呼吸来降低负压首先有助于防止气道塌陷。在肺功能下降方面，上呼吸道（鼻和喉）和下呼吸道（肺）通过机械连接，当哮喘得到良好控制，肺功能得到改善时，上呼吸道功能更好。6相反，当哮喘控制不佳时，肺功能下降，上呼吸道更容易塌陷。从而导致呼吸暂停。研究还表明，大多数哮喘患者也有鼻塞，而鼻塞反过来又有不利于口腔呼吸，这会增加睡眠呼吸暂停的风险。              

相关推荐：