失眠睡不着怎么办 中医有妙招

                                                                  ——本文摘自《于睿教授治疗失眠经验辑要》失眠的中医病因病机。

失眠在中医中亦称为“不寐”，轻度失眠患者表现为入 睡困难、易醒，重度失眠患者表现为昼夜难以入睡。昼在中医理论中相对为阳，夜相对为阴，卫气在白昼巡行于阳， 在黑夜巡行于阴，于午夜时分阳气入于阴气，阴阳相互交汇，从而达到阴阳平衡，人处于相对平静的状态，因此能进 入睡眠状态。常人由于各种原因导致阴阳失衡，终致阴 虚，阴虚不能收纳阳气，或阳气过盛不能进入阴气，即造成阴阳不能相交，就很容易导致失眠的临床症状。此外，心主 血脉而藏心神，脾统纳阴血而主思虑，劳思过度，伤及心脾 两脏，脾气虚弱，无以转化生成精微物质则血少，阴血减少 导致心气虚弱，神和魂无所依附，亦可以导致寝食俱废。

法以机立，方从法出，辨机论治 于老师认为治疗失眠首要在于把握病因病机，引起失 眠的病因病机较为复杂，常见病因包括七情所伤、饮食失 节、劳倦过度等，但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、 胆、脾、胃为主，总的病机为阳盛阴衰、阴阳失交。于老师 根据２０多年的临证经验，将失眠分为实证、虚证、虚实夹杂 三类。失眠虚者，以心脾两虚、肝阴不足为主；实者以痰热 化火、气机失调、胆热内扰为多，其中以痰热为最多见。其 认为治疗失眠的根本在于调节阴阳，达到阴平阳秘，使人处 于相对平衡的状态。在临证治疗中注重察色按脉，辨证施治，佐以安神药以助睡眠，取得了显著的临床效果。虽患者 同为失眠症状，但证候不同，其治法用方亦不同。在不同的 疾病发展阶段，其证候也是在不断的变化之中，于老师善于 随证以经方化裁加减治之，体现出同病异治的中医思想。

遣方用药规律探究 于老师在临床中提倡古方今用，坚持读经典、做临床， 积累了丰富的经验。笔者跟随于老师出诊学习，总结了其 运用归脾汤、温胆汤、金鼎汤、柴胡龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤加 减等治疗失眠的临床经验。

痰热化火型 温胆汤为痰热化火的失眠疗效方，出自《备急千金要方》，全方由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成，主要治 疗“胆寒故也”导致的大病后虚烦不得眠。临证治以二陈 汤，加竹茹、生姜、枳实以清热去烦、止呕降逆，诸药相济相 须，胆痰热除尽，虽然不治胆而胆自和，因此命名温胆汤 也。临床上该类患者常入睡困难或彻夜难眠，伴胸闷、头 晕、大便不爽，欲呕吐苦，平素嗜酒或肥甘厚味，舌体偏胖， 苔厚或腻，脉弦滑。于老师认为胆为中正之官，若患者久病 后体内痰湿阻滞，或体内余热未清，必然伤及少阳之气，因此临床症状常见为虚烦、惊悸、心烦、呕吐、口吐苦水，此为 痰气上逆导致。其常以温胆汤加减治之，加补气健脾之药 味以祛痰湿，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或 甘缓类中药，治之疗效显著。

心脾两虚型归脾汤为心脾两虚的失眠疗效方，出自《济生方》。心脾两虚的失眠患者多因从事脑力劳动、思虑忧心过度、伤及心神、消耗阴血。长期失眠、纳差、脾胃气虚、气机不畅。

阴血和阳气亏虚，大部分患者临床常见症状为心情抑郁、入睡困难、多梦、易醒、心慌、善忘、头昏目眩、体倦乏力、面色 萎黄、舌淡、苔薄、脉细弱等。于老师常予以培补心脾气血、 宁心安神的归脾汤加减。其中党参、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等调补心脾气血；酸枣仁、远志、茯苓等合奏宁心 安神之功；木香、神曲行理气醒脾之效。

气机失调型金鼎汤为气机升降失调的惊悸失眠疗效方，出自清代黄元御所撰《四圣心源》。黄元御指出：“胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。缘君相同气，臣败而君危，故魂摇而神荡也，阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也。” 金鼎汤适用于善忘、失眠、易惊、类似惊悸之状 的失眠患者。胃土之不降，源于脾土之湿，因此脾湿是导致失眠的根本本因。于老师治疗此类失眠常以金鼎汤加减， 其中甘草和中缓急、培补中焦、调和诸药；桂枝发汗解肌、调达木气、升阳举陷、降浊冲逆、甚去湿寒，能止奔豚，更定惊悸；茯苓利水燥土、泻饮祛痰，除祛汗下之烦躁，止水饮之干 燥口渴；半夏降冲逆而止咳化痰，降浊逆和胃；芍药入肝清风、消除胆热；龙骨收敛安神、定悸止汗；牡蛎降胆气而消痞，敛心神而定惊。

胆热扰心型 柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗胆热内盛心神的烦惊失眠疗效方，出自张仲景所著《伤寒论辨太阳病脉证并治第六》， 云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽 重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 本方原为古方 小柴胡汤去甘草加减而成，现指小柴胡汤加龙骨、牡蛎、茯 苓、铅丹、桂枝、大黄。由于少阳居于半表半里，为三阴三阳 之枢机，故柴胡剂具有和解少阳、疏通内外、调畅全身气机 的功效。小柴胡汤功效为和解少阳、清热除烦。药方中大黄功效为苦寒直下，使热邪从大便出；龙骨、牡蛎、铅 丹、茯苓功效为收敛神气，用以重镇惊狂；桂枝用以发散阳气、疏发肝气。一些失眠患者临床常见症状为神志狂乱、狂言妄语、入睡困难、易醒、多恶梦、奔走不息、便秘等，此为胆 热内盛心神所致。于老师认为治疗伴有烦惊类的失眠， 或糖尿病以及帕金森综合征并发的失眠，临证应以镇惊除 烦安神治之，运用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。胆气与心相通，胆热内扰心神而致心神内乱，因此症见神志不清、狂言妄语、入睡困难、易醒、多恶梦；热邪并于四肢，故见奔走不息；热邪灼伤大肠津液，大肠传导功能失职，因此症见大便干结。在生理机制方面，柴胡加龙骨牡蛎汤能调节下丘脑 －垂体－肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质释放，并对抑 郁和焦虑行为均具有调节作用。

肝阴不足型 酸枣仁汤为肝阴不足的心烦失眠疗效方，出自《金匮要 略》，方由酸枣仁、甘草、知母、川芎、茯苓组成。于老师认为酸枣仁为君药，味酸性收，主治肝胆二经，可宁心安神、收 敛止汗、补养肝气、滋养肝血。茯苓为臣药，具有宁心安神 之功效，为治疗心系疾病之要药，尤擅治疗头风目眩及心气虚弱。知母为佐药，功效为清热除烦；川芎为使药，入肝、 胆经，辅以行气活血之效；甘草清除火热，调和诸药。于老 师运用酸枣仁汤时还会加入夜交藤，剂量高达３０ｇ。夜交藤 是何首乌的根茎，入心、肝经，是治疗虚烦不寐的要药，用之配合原方，安眠功能倍增，临床疗效显著。现代医学研究表明，夜交藤对失眠有一定疗效。闫立地等［按２０ｇ／ｋｇ的剂 量经灌胃途径给予大鼠夜交藤水煎剂，连续给药７天后描 记大鼠皮质脑电图，发现夜交藤水煎剂对正常大鼠睡眠周 期有一定影响，具有改善睡眠的作用。

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